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Proctologia: entre o medo e a vergonha - Artigo Dr. Paulo Vieira de Sousa

Lembro-me de aos 20 anos de idade ter ido à casa de banho, quando o pânico se instalou: sangue por todo o lado, a pingar do ânus. Uma gigante “bola” dolorosa formara-se e sangrava copiosamente.

Este foi o meu primeiro contacto com as doenças proctológicas, ao que se seguiu a vergonha de ter que mostrar o “rabo” ao meu médico amigo, que me tranquilizou e me disse que tinha uma hemorroida com um coágulo e que iria passar. Medicou-me e após duas semanas estava como novo.

Esta é uma história frequente e comum, e o primeiro sinal, muitas vezes, de que sofremos de patologia hemorroidária.

Desde que iniciei a minha vida como cirurgião, há 25 anos que me dedico a esta subespecialidade da Medicina – a Proctologia, que trata doenças do ânus e outras estruturas associadas, assim como problemas do pavimento pélvico. De todas estas, as mais frequentes são as hemorroidas e as fissuras anais.

Hemorroidas e Tratamentos

Todos nós temos hemorroidas, veias que se encontram no interior do ânus e que, normalmente, contribuem para encerrar o orifício anal. Infelizmente, ao longo da vida, estas podem dilatar-se e exteriorizar-se, causando dor, comichão e hemorragia. São agravadas pela gravidez, história familiar, cirrose hepática, pelo tempo prolongado na sanita e pela obstipação.

Existem múltiplos tratamentos consoante a gravidade e a evolução, podendo tratar-se apenas com medicação e medidas dietéticas na fase inicial, ou através de procedimentos menos ou mais invasivos, que incluem a aplicação de elásticos, a injeção esclerosante, a fulguração a laser ou a cirurgia. Sendo a cirurgia a opção que mais assusta os doentes, pela dor e pelo sofrimento experienciado na recuperação, hoje existem técnicas e opções inovadoras que permitem a recuperação com menos sofrimento e resultados duradouros, a longo prazo.

Hemorroidas ou Fissura Anal?

Observo, frequentemente, doentes que vêm à consulta após semanas ou meses de sofrimento com dor e hemorragias, e com inúmeros cremes para hemorroidas experimentados sem sucesso.

Na grande maioria dos casos, a causa da dor é uma fissura anal, não são hemorroidas. Por isso as pomadas para as hemorroidas não são eficazes e é obrigatório ser observado por um proctologista quando estas não melhoram ao fim de uma semana de aplicação de pomada.

A fissura tem tratamento médico em 98% dos casos, sendo muito rara a necessidade de intervenção cirúrgica para a sua correção, em especial se tratada na fase inicial da doença. Em fissuras crónicas e com vários anos de evolução, a cirurgia é, por vezes, a única opção que realmente trata definitivamente o doente.

Fístulas Perianais e Tratamento

Outra patologia muito incapacitante e perigosa são as fístulas perianais. Habitualmente, começam com um abcesso que surge próximo do ânus. A dor é intensa e progressiva.

A maioria das vezes, após o início de antibiótico, o abcesso rebenta, drenando pus e aliviando a dor. Os doentes são levados a acreditar que o problema está resolvido, mas na realidade este é normalmente o primeiro episódio de uma infeção de uma fístula perianal.

Pode recidivar passados semanas, meses ou anos e, muitas vezes, no mesmo orifício de drenagem ou encontrando novos caminhos para drenagem de pus. Quando não acontece a drenagem da infeção, esta pode progredir para quadros de septicemia ou sépsis (resposta imunológica extrema e generalizada a uma infeção), pondo em risco a vida dos doentes.

O tratamento das fístulas perianais é sempre cirúrgico, sendo uma das primeiras cirurgias descritas na História da Medicina.

Patologias do Pavimento Pélvico

A região do períneo é na realidade o “soalho” do nosso tronco, sendo que todos os órgãos pélvicos fazem “pressão” sobre esta zona, que se encontra reforçada por músculos, aponevroses e ossos muito resistentes.

Apesar da robustez anatómica, existem situações desgastantes para os músculos e ligamentos da pélvis, que causam falência das estruturas de suporte dos órgãos, fazendo com que estes se possam exteriorizar.

Encontramos, assim, prolapsos da bexiga, do útero/vagina e do reto, muito frequentes nas senhoras, em especial após trabalhos de parto prolongados e traumatizantes, ou nas senhoras com vários partos naturais.

Nos homens é frequente encontrar prolapsos do reto, em doentes com profissões de elevado esforço físico ou com hábitos de defecação muito prolongados. Estas alterações anatómicas são uma das principais causas de obstipação, causando um problema denominado de Síndrome Obstrutivo Defecatório.

Tratamento de Prolapsos na Mulher

Os prolapsos têm tratamento e com a correção anatómica melhoramos também a capacidade de evacuar, diminuímos a urgência para urinar e evitamos a necessidade de histerectomia, devido ao prolapso do útero.

A correção é feita por laparoscopia (com três pequenos “furinhos” na barriga) e usando uma rede (como fazemos nas hérnias) para substituir os ligamentos degradados ao longo dos anos.

Por vezes, é igualmente necessário corrigir os músculos da parede da vagina, sendo uma abordagem realizada através da sua parede posterior, com uma pequena incisão para aproximar os músculos do períneo que cederam com o passar dos anos.

Doenças Oncológicas

As doenças oncológicas são também uma patologia que não podemos descurar e que, frequentemente, se manifestam do mesmo modo que as hemorroidas ou as fissuras. Como tal, não devemos assumir que as hemorragias ou a dor desta região provêm sempre das hemorroidas. Este erro comum faz com que as doenças oncológicas só sejam identificadas em estádios muito avançados.

Perca a vergonha e o medo

O proctologista ajuda a ultrapassar os seus medos e receios de forma natural, porque apesar de todo o constrangimento, o nosso ânus é apenas uma parte do nosso corpo que tem de ser observada e vigiada.

Sobre o Dr. Paulo Vieira de Sousa 

  • Médico Proctologista no Hospital Particular da Madeira, com especialização em Cirurgia Geral e diferenciação em: Hemorroidas, Fístulas, Fissuras e Sinus Pilonidais, com técnicas minimamente invasivas e laser.

  • Diretor Clínico do Hospital Particular do Algarve – Gambelas (Faro), Presidente do Conselho Médico do Grupo HPA Saúde, Coordenador do Departamento de Cirurgia do Grupo HPA Saúde e Presidente da Comissão Oncológica do Grupo HPA Saúde.

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27 de Janeiro de 2025